(4)骨折的并发症和后遗症

1)延迟愈合或不愈合：①骨折超过正常愈合时间仍未愈合，但未达到不愈合的程度称延迟愈合，经适当处理后仍有愈合的可能。CT表现骨折线增宽，骨痂量少，骨折端骨质明显疏松。②骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，CT表现为骨断端吸收、萎缩、变细、局部硬化、光滑，即骨不愈合。骨折间隙明显增宽，有假关节形成。

2)外伤后骨质疏松：可引起废用性骨质疏松;而骨质疏松可以延缓骨折的愈合。CT表现为骨密度降低，皮质变薄，骨小梁减少。严重骨折远端骨萎缩。

3)缺血性骨坏死：骨折时由于骨营养血管断裂，没有建立有效的侧支循环，致断骨一端的血液供应障碍，而发生缺血性坏死。CT表现坏死骨的密度增高，周围正常骨组织相对疏松。

4)创伤性关节炎：骨折累及关节时，损伤并破坏关节软骨和软骨下骨质，形成创伤性关节炎。CT表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，边缘骨赘形成，周围韧带骨化等。

5)骨化性肌炎：骨创伤常伴骨膜撕脱剥离，肌腱韧带损伤，骨膜下血肿，在此基础上可形成钙化或骨化。CT表现为骨的附近或软组织中，出现不规则条状片状致密影，数目和大小不一。

6)骨畸形：骨断端复位不佳，可造成畸形愈合。

7)血管、神经损伤：骨创伤常伴有邻近的血管和神经的损伤。如颅骨骨折容易损伤颅内动脉，造成颅内血肿。肱骨髁上骨折可造成肱动脉和正中神经损伤等。

(5)常见的几种骨折

1)柯莱斯(Colles)骨折：是指桡骨远端，距离远侧关节面2～3cm内的骨折。骨折远端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或呈负角，使手呈银叉状畸形，伴有尺、桡骨远端关节脱位及尺骨茎突骨折。与柯雷骨折的作用力相反，跌倒时手腕掌屈手背触地，使骨折远端向掌侧移位和向背侧成角，称史密斯(Smith)骨折或反柯雷骨折。

2)股骨颈骨折：内收型(错位型、不稳定型);外展型(嵌入型、稳定型)：较少见。

股骨颈骨折(外展型)

3)踝部骨折：骨折形态常为斜形或撕脱骨折，强大暴力可造成粉碎性骨折，骨折线可通过关节或并发踝关节半脱位。

4)脊柱骨折：表现为椎体呈楔形变形，前缘皮质断裂、凹陷或凸出，椎体中央因骨小梁相互压缩而出现横行致密线，有时在椎体前上角可见分离的碎骨片。

2、关节脱位

(1)肩关节脱位：常见于青壮年和老年人，可分为前脱位(多见，占95%以上)和后脱位。CT可明确显示肱骨头前后移位情况，还可显示平片不易发现的肱骨头压缩性骨折和关节盂骨折。

(2)肘关节脱位：多为间接外力致伤，常合并骨折，或伴有血管、神经损伤，以后方脱位最多见。

(3)髋关节脱位：少见，分为后脱位、中心脱位和前脱位，以后脱位多见。X线平片上易于诊断髋关节脱位。髋关节后脱位常伴有髋臼后上缘骨折。中心性脱位则合并髋臼粉碎性骨折，股骨头突入盆腔。CT在诊断髋臼骨折上明显优于X线，可以准确显示骨折片的形态大小、移位情况，还可以显示平片不易发现的关节腔内骨折碎片。

3、骨与关节化脓性感染

(1)化脓性骨髓炎是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。

1)急性化脓性骨髓炎：致病菌经骨营养血管进入骨髓腔，表现为充血、水肿、中性粒细胞浸润、骨质破坏，脓肿形成。骨干失去来自骨膜的血液供应而形成死骨。

CT表现：软组织肿胀，骨质破坏;骨膜增生和死骨形成。与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀和骨周软组织肿胀或脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜反应。

2)慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。

CT表现：广泛的骨质增生及硬化，骨髓腔变窄或闭塞。在增生硬化的骨质中可见残存的破坏区，其中可有大小不等的死骨。

(2)化脓性关节炎病变初期为滑膜充血、水肿，关节腔内积液，引起关节面破坏和关节间隙狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性强直或骨性强直。

CT表现：早期关节周围软组织肿胀，关节囊增大，关节间隙增宽。局部骨质疏松。骨质破坏以关节承重部位出现早而明显。晚期可出现骨性强直或纤维性强直。

4、慢性骨关节病

(1)类风湿关节炎病理：滑膜充血、水肿和炎细胞浸润;关节内渗出液增多;滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳。关节软骨及软骨下骨质破坏，形成纤维性强直，或骨性强直。(类风关好发部位：四肢小关节)

CT表现：①关节周围软组织肿胀;②关节邻近骨质疏松;③关节边缘侵蚀及软骨下囊性变;④关节间隙变窄;⑤关节畸形和强直。

(2)强直性脊柱炎病理：滑膜炎症和血管翳可造成关节软骨和软骨下骨质破坏，脊柱韧带、关节突、关节囊及椎间盘发生广泛钙化、骨化，呈“竹节”状脊柱。

CT表现：①骶髂关节的改变：病变首先侵犯骶髂关节，双侧对称性受累为其特征，是诊断的主要依据。开始骶髂关节面模糊，继而出现虫蚀样破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄，最后骨性融合。②脊柱的改变：病变常由脊椎下部开始，向上逐渐累及全部脊柱。早期骨质疏松。脊椎小关节面模糊。关节间隙消失。椎体前缘的凹面变直呈“方形椎”。由于椎间盘纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化、骨化，使脊柱成为竹节状。

③周围关节的改变：表现为各关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊性变、骨赘增生及骨性强直。

(3)退行性骨关节病：又称骨关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变。

CT表现：①关节间隙狭窄。②关节软骨下硬化及假囊肿：关节软骨下广泛密度增高。囊变表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有硬化边。③关节腔内游离体。④脊柱退行性变：脊柱生理曲度变直、侧弯。椎间隙变窄，椎体终板骨质增生硬化，边缘骨赘增生、重者可连成骨桥。颈椎椎体后缘、椎小关节及钩椎(Luschka关节)增生变锐压迫和刺激颈丛神经根、脊髓、颈动脉及交感神经等组织而产生一系列临床症状，称颈椎病。

5、骨与关节肿瘤骨与关节肿瘤分类方法较多，可以分为原发性肿瘤与继发性肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤。

(1)CT表现

1)发病部位：不同的肿瘤有其一定的好发部位。

2)病变数目：原发性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移性骨肿瘤常为多发。

3)骨质变化：骨质破坏;肿瘤骨形成。

4)骨膜增生呈平行状、花边状、葱皮状、放射状、三角状等。肿瘤向骨外发展时，肿瘤突破处，骨膜遭破坏，其残端呈三角形，称Codman三角。

5)周围软组织变化：软组织密度增高，内可有瘤骨及瘤软骨，亦可有不规则钙化或不连续的壳状钙化。

(2)良、恶性骨肿瘤的鉴别要点参考表

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起邻近组织压迫移位;无转移

生长迅速，易侵及邻近组织、器官;可有转移

局部骨质变化

呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性

呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整

骨膜增生

一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏

可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏

周围软组织变化

多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚

长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清，其内可见钙化或瘤骨

习题

1.颅CT示颅内局部低密度区，其内可见散在高密度影，应用考虑

硬膜下积液

硬膜膜外血肿

硬脑膜下血肿

脑震荡

脑挫裂伤

E

2.关于硬膜外血肿CT表现的叙述不正确的是

A血肿密度多均匀

B中线结构移位较轻

C一般不合并骨折

D血肿一般不跨越骨缝

E血肿呈双凸形

C

3.男，40岁，头部外伤，昏迷后两小时，头颅CT示右顶部颅板下可见新月形高密度影，最可能的诊断是

A脑膜外血肿

B硬脑膜下血肿

C硬脑膜下积液

D脑挫伤

E颅内血肿

B

4.关于腔隙性脑梗死的描述，不正确的是

A.发病1周增强扫描，病灶呈小斑片状强化

B.好发于基底节、脑桥、丘脑

C.病灶大小多在0.2～1.5cm

D.常为多发病变

E.可无临床症状

A

5.下列CT中相对诊断视网膜细胞瘤最有价值的是

A眼球内肿块有增强

B眼球内肿块有坏死

C眼球内肿块有钙化

D眼球内肿块有出血

E眼球内肿块有伴视网膜脱离

C ，